律师回答

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
(委托人为单位的，必须写明单位名称)
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
(被委托人是律师的，只需写姓名和所在律师事务所名称即可)
委托人因_______(写明案件编号及对方当事人)一案，委托____为_____(一审、二审或再审)的代理人，代理权限如下：
委托人：(签名或盖章)
被委托人：(签名或盖章)
_______年_______月________日

法律依据

《最高人民法院关于适用《中华人民共和国刑事诉讼法》的解释》第一百三十八条、第一百四十五条