律师回答

1、北京市离休统筹人员住院医疗费用手工报销申报汇总单原件1份；

2、北京市离休统筹人员医疗费用手工报销申报表原件2份；

3、收费票据原件1份；

4、住院费用结算单原件1份；

5、出院诊断证明原件1份；

6、北京市医疗保险费用全额结账证明原件1份异地费用除外；
7、北京市医疗保险转诊(院)单原件1份仅限医院转诊时提供；

有下述情况中的一个或多个，需按照要求分别提交材料；

急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用的，另需提供

8、门诊收费票据、费用明细、医保处方 原件 急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊发票、处方及明细，其他材料同普通住院费用

急诊入院的，另需提供

9、急诊证明 原件1份 仅限急诊入院提供

未发卡、卡丢失补办的，另需提供

10、北京市社会保障卡发行回执单或新发与补(换)社会保障卡证明或北京市社会保障卡业务回执单 复印件1份 材料三选一

外伤导致的医疗费用，另需提供

11、外伤情况说明 原件1份 加盖用人单位/社保所公章

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条