律师回答

申请表如下：

xx市住房公积金管理中心：

本人XX（姓名）于X年X月购买住房一套，位于XXXXXXX（房屋地址）。为购买该房，本人向XX银行借款XX元(借款合同号为:XX),现申请支取本人住房公积金XX元。

特此申请。

申请人签名：联系电话：申请日期：

法律依据

《住房公积金管理条例》第二十四条、第二十五条规定