【篇一】

_______________：

兹有我院__________________兹有_______________病人一名,初步诊断为___________________________,由于我诊所设备条件有限,特转向你院治疗,请给予接诊。

此致

敬礼

院(科)主管签字(盖章)：

20xx年xx月xx日

【篇二】

医院/卫生院：

兹有我院专业级本科学生已完成在校阶段的学习内容，现到贵院联系实习，实习时间年月至年月。希接洽为盼。

****医学院****系

20xx年xx月xx日

【篇三】

___________医院：

兹有我县___________同志，因患有___________疾病，多方医治无效，得知贵医院颇具医疗实力，特此介绍，请给予诊治。

______县卫生局

20xx年xx月xx日