**区社会保险管理中心：

本人**，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托***(身份证号：******************)，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：

卡号：

开户行：

此致!

委托人(签名)：

身份证号码：******************

被委托人(签名)：

身份证号码：******************

日期：