委托人： ，男(女)，身份证号码： ，

住址(可省略)： 。

或委托单位： ，

法定代表人(负责人)： ，职务：

住所地(可省略)： 。

受委托人： ， 律师事务所律师，联系电话(可省略)：

律师事务所律师(助理)，联系电话：

现委托上列受托人在我(单位)与 因 纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

代理人代理权限：一般代理，即代为递送相关材料，签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书等。

代理人代理权限：全权代理，即诉讼代理人代为立案，申请保全，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉代为领取 费等。

本委托书有效期自双方签订之日起至 止。

委托人：(签字)

或委托单位：(签章)，法定代表人：(签字)

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