尊敬的            老师(学校存根联) ：

本人因(具体原因写清楚)                  前往                  需周末离校，离校时间为         月         日(周         ) 时左右，返校时间         月         日(周         ) 时左右。

我已将请假情况告知家长，同时知晓学院相关规定和节假日安全注意事项，本人承诺离校期间严格遵守国家法律法规和校纪校规，不参加任何非法的集会游行等活动。在离校期间发生的财产损失、人身伤害或意外事件自行承担相应责任。本人保证所填内容属实，如有弄虚作假、隐瞒欺骗者，一经发现按学院规定处理，请老师批准!

本人电话：                           父亲姓名及电话：                           母亲姓名及电话：

寝室：                  学号：                  姓名：         年         月         日

辅导员签署意见：

离校期间安全提示：

注意自己人身财产安全;遵守交通规则，不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;

学生节假日离校请假条 节假日请假条（2）

尊敬的老师 ：

本人因(具体原因写清楚)前往需周末离校，离校时间为 月 日(周 ) 时左右，返校时间 月 日(周 ) 时左右。

我已将请假情况告知家长，同时知晓学院相关规定和节假日安全注意事项，本人承诺离校期间严格遵守国家法律法规和校纪校规，不参加任何非法的集会游行等活动。在离校期间发生的财产损失、人身伤害或意外事件自行承担相应责任。本人保证所填内容属实，如有弄虚作假、隐瞒欺骗者，一经发现按学院规定处理，请老师批准!

本人电话父亲姓名及电话母亲姓名及电话

寝室：学号：姓名：年 月 日

辅导员签署意见：

离校期间安全提示：

注意自己人身财产安全;遵守交通规则，不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳。

学生节假日请假条 节假日请假条（3）

尊敬的 老师 ：

本人： 学号： 班级： 寝室号： ，

本人电话 父母电话 ，需周末离校，时间为 月 日(周 )至 月 日(周 )，我已将请假情况告知家长，同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项，本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定，不参加任何非法的游行集会等活动。在此期间发生的安全事故责任自行承担，请老师批准!

年 月 日 辅导员签署意见：

离校期间安全提示：

注意自己人身财产安全;遵守交通规则，不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;

学生本人存根联：

本人： 学号： 班级： 寝室号： ，

本人电话 父母电话 ，需周末离校，时间为 月 日(周 )至 月 日(周 )，我已将请假情况告知家长，同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项，本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定，不参加任何非法的游行集会等活动。在此期间发生的安全事故责任自行承担，请老师批准!

年 月 日 辅导员签署意见：

离校期间安全提示：

注意自己人身财产安全;遵守交通规则，不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;

寝室存根联：

本人： 学号： 班级： 寝室号： ，

本人电话 父母电话 ，需周末离校，时间为 月 日(周 )至 月 日(周 )，我已将请假情况告知家长，同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项，本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定，不参加任何非法的游行集会等活动。在此期间发生的安全事故责任自行承担，请老师批准!

年 月 日 辅导员签署意见：