乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务。近年来，我市乡镇卫生院的建设和各项工作均有较大改观，但要真正做好基层医改、卫生民生工程和基本公共卫生服务项目等工作，有效缓解农民“看病难、住院难、看病不在本地”等问题，就必须进一步推进全市乡镇卫生院的规范化建设。

为深入了解我市乡镇卫生院的建设情况，民盟阜阳市委组织了调研组分别到阜南的三塔镇、田集镇,颍泉的周棚镇、伍明镇等地卫生院进行调研。具体情况如下:

一、建设现状

全市卫生系统按照“保基本、强基层、建机制”的要求，全力推进“农村健康工程”，取得了明显成效。

第一、基层卫生服务网络逐步健全。自XX年实施民生工程6年来，全市投入乡镇卫生院建设资金1.09亿元、村卫生室建设资金1.05亿元，共建成157所乡镇卫生院和1758个村卫生室，实现了“每一个乡镇有一所政府办卫生院、每一个行政村有一所村卫生室”的目标。全市共有个体诊所221家，基本形成了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为依托的覆盖全市、服务农村的县、乡、村三级医疗卫生服务网络。

第二、基层卫生院整体服务功能不断提升。所建的乡镇卫生院和村卫生室全部投入使用，全部开通新农合门诊统筹，药品集中采购及零差率销售;村卫生室全部实行标准化、一体化、信息化“三化”管理，全部落实一般诊疗费收费标准，省财政下达的药品零差率补助资金已全部下拨到村卫生室，基层医疗机构规范服务能力大幅提升。全市组织15家县级以上医疗机构对口支援18所乡镇卫生院，“双千工程”支援和进修人员达142人，通过传帮带，使基层卫生人员整体素质进一步提升。

第三、公共卫生服务稳步开展。乡镇社区卫生院已纳入财政全额拨款范围。全市制定了“县包到乡、乡包到村、每名村医包一千名农民”的三级包保责任制，圆满完成了10类41项基本公共卫生服务项目和8项重大公共卫生服务项目的年度工作任务，服务内容得到拓展，服务标准稳步提升。卫生院大力开展各项公共卫生服务和实施免费健康体检，建立个人健康档案，开展健康教育，实施预防接种，配合处置突发公共卫生事件，群众的卫生安全保障逐步增强，近900万农民群众得到了实惠。

第四、基本药物制度得到落实。乡镇卫生院均按规定配备使用国家基本药物和安徽省补充药品，执行省中标挂网采购目录和价格，大部分卫生院配备和使用的品规数为300种左右。乡镇卫生院基本药物均实行网上采购，配备的专职人员均能熟练掌握网上采购药品操作。

二、存在问题

我市乡镇卫生院目前仍然面临着诸多困境，突出表现在以下几个方面：

1、医疗设备陈旧老化。近年来，随着基层卫生院改扩建项目的建成，基层卫生院的院舍环境和办公条件得到较大改善，但全市乡镇卫生院依然普遍存在医疗设备简陋陈旧老化，很难吸引更多的病人就诊，已不能适应医疗业务发展的需求。

2、人才流失严重。通过调查发现，我市大部分乡镇卫生院近几年来招聘了一些大学毕业生，但是由于乡镇卫生院的生活条件艰苦，工作压力大，待遇低，缺乏进修学习的机会，职称晋升困难，人才流失严重。

3、乡村医生老龄化现象普遍。对医改一体化管理、基本公共卫生服务、新型农村合作医疗等新生事物接受不够深入，实行了计算机网络管理，部分乡村医生不懂电脑，制约了各项工作的推进和开展。

4、救护车使用存在问题。部分乡镇中心卫生院地处集镇中心大街，逢集日救护车无法出入;有些按上级要求成立急救中心，但一直未得到解决。

5、药品配送有问题。执行药品零差价率后，部分品种配送不及时，甚至不配送，造成临床医生和村卫生室在提供基本医疗服务时受到很大限制，也造成了患者的很大误解。

6、村卫生室基础建设欠账问题未得到解决。很多地方严格按上级的要求组建村卫生室，但当时财政拨付部分资金只能勉强满足土建建设，墙壁粉刷、地面平整以及厕所、院墙等附属设施均由村卫生人员自筹，导致目前部分县区村卫生室欠账。

7、乡村医生养老保险、退出机制尚不健全。村卫生室执行乡村一体化管理以来，养老保险、退出机制尚不健全，大部分县退休村医每人每月300补助迟迟没有到位。

8、发展不均衡。一些服务人口多、辐射范围广的乡镇卫生院尤其是中心卫生院发展迅速，已逐步成为医疗水平较高、医疗设备较为先进的综合性医院，具备了一定的提供非基本医疗服务的能力。而有的乡镇卫生院由于距离城区较近，受到城区医疗卫生机构辐射，病源大量流失，业务量不断萎缩，难以为继，职能也在逐渐弱化。

9、合理使用基本药物水平亟待提高。乡镇卫生院合理用药水平仍需进一步提高，不合理用药现象比较突出。部分医疗服务能力较强的中心卫生院反映基本药物不能满足部分临床用药需求，主要表现在儿科和妇产科用药上。

三、几点建议

1、继续加强对乡镇卫生院硬件设施建设投入的力度。要积极扶持基层医疗设备购买b超、dr、实验室设备等适应功能定位需求的医疗设备，同时，基层卫生医疗机构也要多渠道筹集资金，改进设备设施，改善医疗环境，提高医疗质量，进一步提高诊断和治疗水平。

2、进一步加强村级卫生所建设。要确保零差率和人均门诊费用补助、基本公共卫生服务经费、退休村医每人每月300补助及时足额发放到位。加大免费培训力度，逐步改善村卫生室基本医疗和公共卫生服务能力，提升服务水平。

3、制定基层卫生院事业经费补偿机制。虽然目前全市乡镇卫生院施行了财政全额拔款，但随着我市开始实施基本药物零差价制度，基层卫生院收益大幅下降，建议适当加大基层事业经费投入，支持和促进基层医疗机构正常运营和健康发展。

4、进一步提高农村卫生院的管理水平。通过培训增强农村卫生院领导的管理素质，建立健全诊疗流程管理、医护人员管理、药品管理、病房管理、卫生防疫等管理制度，积极探索创新适合乡镇卫生院的管理模式，提高管理水平。

5、继续加大打击非法行医的力度。要进一步加大卫生执法力度，坚持对农村和乡镇巡回监督、集中整治相结合的办法，并组织开展联合执法，重点打击，彻底清除散布在乡镇、农村违法违规行医以及个别村医一边在村卫生室上班一边在家私开诊所的行为，特别对在打击过程中死灰复燃的“黑诊所”要一查到底。

6、进一步研究药品招标和配送工作。使配送企业能更合理、及时、有效的把基本药物和补充药品配送到位。

7、进一步促进乡镇卫生院均衡发展。优化资源配置，加大对基础条件薄弱卫生院的投入，在医疗设备购置、卫生专业人才配置等方面采取切实措施，促进其改善医疗条件，提高医疗卫生服务水平。对一些基础条件较好、服务人口多、辐射范围广、医疗设备较为先进、医疗水平较高的地方，除保留政府举办的乡镇卫生院，确保履行基本医疗和公共卫生服务职能外，可以设立综合性医院，进一步满足人民群众多层次、多样性的医疗服务需求。