分娩时脐带脱垂怎么办

2024年07月21日11:13:25

分娩时脐带脱垂怎么办

分娩时脐带脱垂怎么办?胎膜完整而脐带位于胎先露以下者,称脐带先露;胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者,称脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者,当突然破膜时,脐带随羊水冲出,或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。

脐带脱垂本身对产妇无影响,产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致,并且由于情况紧急,须迅速娩出胎儿手术产率明显增高,母体损伤,如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道在9%~49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者,预后较好。否则,病死率很高,存活者也可以存在神经系统后遗症。脐带脱垂早发现、早治疗是关键。

分娩时脐带脱垂的的处理方法

1、宫口已开全,胎儿存活,无头盆不称,先露部已较低者,头位可行手术助产,包括低产钳助产,臀位则行臀位牵引术。

2、宫口未开全,不具备经阴道分娩条件,胎心好,家属在场者,征得其同意,不在场时可向孕妇本人讲明情况,在取得同意和(或)签字后,立即行剖宫产术。这时,孕妇取头低位,检查者以阴道检查之手上推胎头,使之离开脐带,减轻对脐带的压迫,于原地迅速在局部麻醉下进行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率<100次/min,剖宫产应慎重。

3、股心及脐带搏动已消失,胎儿已死亡或频临死亡,则经阴道分娩。

4、产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。

脐带过长、过短

正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米,超过70厘米称为脐带过长,不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状,但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难,或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。

诊断及处理

脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断,脐带过长本身不需要治疗,只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。

而脐带过短即使B超检查也难以确诊,分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长,应严密观察胎心,如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫,一旦出现这些问题应立即剖宫产,如果已经进入第二产程后才出现异常,可以迅速从阴道分娩,在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

脐带扭转

脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲,就像扭麻绳一样,只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关,正常情况下可以有脐带扭转,但不应扭转过多或过密,过分扭转可使血循环中断,胎儿死亡率高。

诊断及处理

出现严重的脐带扭转时,胎动先是变得频繁而后消失,因此胎动异常者应引起注意。如果怀疑出现脐带扭转,应根据胎儿是否缺氧、怀孕时期决定。

脐带打结

脐带打结有两种类型,一种为脐带假结,是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起,并非真正打结,假结也不能拉紧,对胎儿没有危害。另一种是脐带真结,与胎儿活动有关,一般发生在怀孕中期,先是出现脐带绕体,之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧,对胎儿就没有影响,如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息,或者在分娩时造成死产。

单脐动脉

正常的脐带中有两条脐动脉,一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常,脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见,单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少,所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。

诊断及处理

现在大多通过产前B超检查就可确诊。目前对于这种异常没有治疗方法,应密切注意胎儿的状况,如果胎儿一直没有缺血、缺氧出现,就可以继续怀孕,直至分娩。

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