发布部门: 深圳市卫生和人口计划生育委员会
发布文号: 深卫人发[2011]371号
福田、罗湖、南山、盐田区卫生人口计生局，宝安和龙岗区卫生局，光明和坪山新区公共事业局，市属各医疗卫生单位：
根据《卫生部妇社司关于开展全国无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通知》（卫妇社健教便函〔2011〕33号）要求，卫生部将组织专家对我市无烟医疗卫生系统创建工作进行督导检查和暗访，为巩固我市无烟医疗卫生机构创建成果，做好迎检准备工作，现将有关事项通知如下：
一、 开展自查自评工作
（一）时间 ：5月20日-5月27日
（二）要求：各级各类无烟医疗卫生机构按照《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案》（深卫人发〔2009〕168号）和《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作的实施细则》（深卫人发〔2010〕207号）的要求落实各项控烟工作措施，对照《深圳市无烟医疗卫生机构标准》开展自查自评工作，对发现的问题予以整改。
二、 区级督导检查
（一）时间：5月28-6月8日
（二）要求：
1. 按属地化管理原则，各区卫生行政部门组织对辖区内各级卫生行政部门和医疗卫生机构进行督导检查，市健康教育与促进中心派专家协助各区开展工作。
2. 必查单位包括：市级和区级的卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、人民医院和中医院，北大深圳医院。
其他各级医疗卫生机构为抽查单位，抽样按分级（市属、区属）、分类（医疗、公共卫生）原则进行，各级各类的抽样总比例不低于50%。
3. 督导检查组按《无烟医疗卫生机构督导评估表》（附件1）和《无烟医疗卫生系统创建工作督导评估评分表》（附件2）评分，及时指出存在问题，限时整改。
4. 汇总辖区无烟医疗卫生机构创建工作情况，于6月10日前上报市健康教育与促进中心。
（三）报告格式：
1. 督导时间、地点、人员组成情况。
2. 辖区卫生系统控烟工作总体实施情况
3. 工作成绩、经验、亮点
4. 存在主要问题
5. 对今后工作的建议
三、 市级督导检查
（一）时间：6月13-6月15日
（二）要求：我委将组织有关专家对各区无烟医疗卫生系统创建工作进行督导检查，具体安排另行通知。
四、 迎接全国督导检查
（一）时间：6月下旬-7月中旬
（二）方法：
1. 卫生部检查组将采取召开座谈会、查看档案资料、现场考察、访谈等方式进行。
2. 市卫人委、市人民医院、市疾控中心、市卫生监督局、北大深圳医院、市中医院为全国现场督导检查的必查单位，其他卫生行政部门和医疗卫生机构为抽查对象。
3. 请市健康教育与促进中心6月20日前做好全市创建工作总结、备检资料、督导安排等有关工作。
4. 请各单位控烟负责人于6月10日前做好单位创建工作资料、现场查看和总结汇报的准备。
五、 暗访工作
（一） 市级暗访
1. 时间：2011年6月
2. 要求：市健教中心负责，按照卫生部暗访方式和要求，对全市无烟医疗卫生机构进行全面暗访，暗访结果将直接向社会发布。
（二） 全国暗访
1. 时间：2011年7月-11月。
2. 要求：卫生部组织独立调查公司对全国省、市、区无烟医疗卫生系统创建工作进行全面暗访，暗访结果将直接向社会发布。
（联系人：庄润森，电话：25604370 邮箱：rszhuang@163.com ）
二〇一一年五月十九日
附件1
无烟医疗卫生机构督导评估表（一）
________________卫生行政部门
无烟医疗卫生机构督导评估表（二）
________________疾病预防控制中心
无烟医疗卫生机构督导评估表（三）
________________卫生监督所（局）
无烟医疗卫生机构督导评估表（四）
_______________医院
附件2
无烟医疗卫生系统创建工作督导评估评分表
区
交叉督导评估组成员签名：__________________________________________日期：_____________________
发布文号: 深卫人发[2011]371号
福田、罗湖、南山、盐田区卫生人口计生局，宝安和龙岗区卫生局，光明和坪山新区公共事业局，市属各医疗卫生单位：
根据《卫生部妇社司关于开展全国无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通知》（卫妇社健教便函〔2011〕33号）要求，卫生部将组织专家对我市无烟医疗卫生系统创建工作进行督导检查和暗访，为巩固我市无烟医疗卫生机构创建成果，做好迎检准备工作，现将有关事项通知如下：
一、 开展自查自评工作
（一）时间 ：5月20日-5月27日
（二）要求：各级各类无烟医疗卫生机构按照《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案》（深卫人发〔2009〕168号）和《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作的实施细则》（深卫人发〔2010〕207号）的要求落实各项控烟工作措施，对照《深圳市无烟医疗卫生机构标准》开展自查自评工作，对发现的问题予以整改。
二、 区级督导检查
（一）时间：5月28-6月8日
（二）要求：
1. 按属地化管理原则，各区卫生行政部门组织对辖区内各级卫生行政部门和医疗卫生机构进行督导检查，市健康教育与促进中心派专家协助各区开展工作。
2. 必查单位包括：市级和区级的卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、人民医院和中医院，北大深圳医院。
其他各级医疗卫生机构为抽查单位，抽样按分级（市属、区属）、分类（医疗、公共卫生）原则进行，各级各类的抽样总比例不低于50%。
3. 督导检查组按《无烟医疗卫生机构督导评估表》（附件1）和《无烟医疗卫生系统创建工作督导评估评分表》（附件2）评分，及时指出存在问题，限时整改。
4. 汇总辖区无烟医疗卫生机构创建工作情况，于6月10日前上报市健康教育与促进中心。
（三）报告格式：
1. 督导时间、地点、人员组成情况。
2. 辖区卫生系统控烟工作总体实施情况
3. 工作成绩、经验、亮点
4. 存在主要问题
5. 对今后工作的建议
三、 市级督导检查
（一）时间：6月13-6月15日
（二）要求：我委将组织有关专家对各区无烟医疗卫生系统创建工作进行督导检查，具体安排另行通知。
四、 迎接全国督导检查
（一）时间：6月下旬-7月中旬
（二）方法：
1. 卫生部检查组将采取召开座谈会、查看档案资料、现场考察、访谈等方式进行。
2. 市卫人委、市人民医院、市疾控中心、市卫生监督局、北大深圳医院、市中医院为全国现场督导检查的必查单位，其他卫生行政部门和医疗卫生机构为抽查对象。
3. 请市健康教育与促进中心6月20日前做好全市创建工作总结、备检资料、督导安排等有关工作。
4. 请各单位控烟负责人于6月10日前做好单位创建工作资料、现场查看和总结汇报的准备。
五、 暗访工作
（一） 市级暗访
1. 时间：2011年6月
2. 要求：市健教中心负责，按照卫生部暗访方式和要求，对全市无烟医疗卫生机构进行全面暗访，暗访结果将直接向社会发布。
（二） 全国暗访
1. 时间：2011年7月-11月。
2. 要求：卫生部组织独立调查公司对全国省、市、区无烟医疗卫生系统创建工作进行全面暗访，暗访结果将直接向社会发布。
（联系人：庄润森，电话：25604370 邮箱：rszhuang@163.com ）
二〇一一年五月十九日
附件1
无烟医疗卫生机构督导评估表（一）
________________卫生行政部门
| 项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导（10分） | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | | ||
| 3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分； | | ||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | | ||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | | ||
| 二、控烟考评制度 （5分） | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | | ||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | | ||
| 三、无烟环境布置（35分） | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | | 现场考察 |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | | ||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | | ||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | | ||
| 四、控烟监督巡查（10分） | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | | ||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | | ||
| 五、控烟宣传教育（10分） | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分； | | ||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分； | | ||
| 六、控烟劝阻（5分） | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分； | | 查阅资料 |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | | ||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分） | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | | 听取汇报 查阅资料 |
| 2.为员工提供戒烟服务，3分； | | ||
| 八、烟草禁售（5分） | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。 | | 现场考察 |
| 总分（85分） | |
无烟医疗卫生机构督导评估表（二）
________________疾病预防控制中心
| 项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导（10分） | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | | ||
| 3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分； | | ||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | | ||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | | ||
| 二、控烟考评制度 （5分） | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | | ||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | | ||
| 三、无烟环境布置（35分） | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | | 现场考察 |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | | ||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | | ||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | | ||
| 四、控烟监督巡查（10分） | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | | ||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | | ||
| 五、控烟宣传教育（10分） | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分； | | ||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分； | | ||
| 六、控烟劝阻（5分） | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分； | | 查阅资料 |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | | ||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分） | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | | 听取汇报 查阅资料 |
| 2.为员工提供戒烟服务，3分； | | ||
| 八、烟草禁售（5分） | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。 | | 现场考察 |
| 总分（85分） | |
无烟医疗卫生机构督导评估表（三）
________________卫生监督所（局）
| 项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导（10分） | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | | ||
| 3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分； | | ||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | | ||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | | ||
| 二、控烟考评制度 （5分） | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | | ||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | | ||
| 三、无烟环境布置（35分） | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | | 现场考察 |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | | ||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | | ||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | | ||
| 四、控烟监督巡查（10分） | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | | ||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | | ||
| 五、控烟宣传教育（10分） | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分； | | ||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分； | | ||
| 六、控烟劝阻（5分） | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分； | | 查阅资料 |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | | ||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分） | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | | 听取汇报 查阅资料 |
| 2.为员工提供戒烟服务，3分； | | ||
| 八、烟草禁售（5分） | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。 | | 现场考察 |
| 总分（85分） | |
无烟医疗卫生机构督导评估表（四）
_______________医院
| 项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导（10分） | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | | ||
| 3．控烟工作纳入单位的工作计划，2分；无资金保障扣1分； | | ||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | | ||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | | ||
| 二、控烟考评制度 （5分） | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | | 听取汇报 查阅文件 |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | | ||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | | ||
| 三、无烟环境布置（35分） | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | | 现场考察 |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | | ||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | | ||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | | ||
| 四、控烟监督巡查（10分） | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | | ||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | | ||
| 五、控烟宣传教育（10分） | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分； | | ||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分； | | ||
| 六、控烟劝阻（5分） | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分； | | 查阅资料 |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | | ||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分） | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | | 听取汇报 查阅资料 |
| 2.对员工提供戒烟服务，3分； | | ||
| 八、烟草禁售（5分） | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分； | | 现场考察 |
| 九、医务人员控烟知识和简短戒烟干预（10分） | 1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，4分； | | 查阅培训 考核资料 诊疗记录 |
| 2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧，4分； | | ||
| 3.相关科室的医生对吸烟者提供简短戒烟指导并有记录，2分； | | ||
| 十、戒烟服务（5分） | 1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录，3分；无记录扣1分； | | 现场考察 查阅资料 |
| 2.设有戒烟咨询电话并有工作记录，2分；无记录扣1分。 | | ||
| 总分（100分） | |
附件2
无烟医疗卫生系统创建工作督导评估评分表
区
| 项 目 | 督导评估内容 | 得分 | 评分标准 | 评估方法 | |
| 一、 组 织 管 理 指 标 ︵ 25 分 ︶ | 1、组织领导（10分） | 1） 成立由区级卫生行政部门主要领导任组长的区级控烟领导机构；（3分） | | 区级控烟领导机构由区级卫生行政部门主要领导任组长，3分；由卫生局其他领导任组长，2分；由卫生行政部门主管控烟科室领导任组长，1分； | 听取汇报， 查阅文件和资料 |
| 2） 有全面贯彻四部委决定的文件； （3分） | | 有区级卫生行政部门发布的贯彻四部委决定的文件，3分； | |||
| 3） 控烟工作纳入区级2011年卫生工作年度计划；（2分） | | 控烟工作纳入区级2011年卫生行政部门卫生工作年度计划，2分； | |||
| 4） 有区级控烟工作实施方案；（2分） | | 有区级卫生行政部门制定的2011年区级控烟工作实施方案，2分；如为cdc或健康教育所，1分； | |||
| 2.、人力建设（5分） | 1） 区级控烟工作技术支持单位主要从事控烟工作的人员数；（5分） | | 三人以上5分；每少一人扣1分；没有，0分； | 听取汇报， 查阅文件和资料 | |
| 3、工作经费（10分）（计划单列市不填） | 1） 2010年中央补助地方控烟经费到位并专款专用；（5分） | | 2010年中央补助地方控烟经费全部到位并专款专用，5分；每降低10%，扣1分； | 听取汇报， 查阅文件和资料 （此项不查） | |
| 2） 2010年区级控烟工作经费比例； （5分） | | 区级财政投入控烟经费与中央补助地方控烟经费的比例达1：1，5分；每降低20个百分点，扣1分； | |||
| 二、 工 作 开 展 指 标 ︵ 25 分 ︶ | 1、 2010年6月以来区 级控烟工作培训 （7分） | 1）培训人数；（2分） | | 区级对辖区内各级医疗卫生单位培训人数达30人以上，2分；少于30人，0分； | 查阅会议通知、签到记录、会议培训材料及会议图片等资料 |
| 2）覆盖范围；（2分） | | 覆盖辖区内各级医疗卫生单位，2分；覆盖辖区内50%以上各级医疗卫生单位，1分； | |||
| 3）培训时间；（2分） | | 时间：半天以上，2分；少于半天，0分； | |||
| 4）培训资料；（1分） | | 有下发的培训资料，1分； | |||
| 2、 2010年6月以来区级控烟材料开发（4分） | 海报、折页、控烟宣传视频、展板 等；（4分） | | 开发并有效传播的控烟宣传材料种类达4类以上，4分；每少1类，扣1分；没有，0分； | 听取汇报； 查阅资料、文件 | |
| 3、 2010年6月以来媒体宣传（4分） | 1） 区级电视；（1分） | | 每类区级媒体报道控烟工作或控烟科普知识4次以上，1分；每类每少1次扣0.5分；有网络控烟专栏或专题，1分；（不包括医院和公共卫生机构中播放的控烟视频） | 听取汇报， 查阅相关报道资料 （没有则不查） | |
| 2） 区级报刊杂志；（1分） | | ||||
| 3） 区级广播；（1分） | | ||||
| 4） 网络控烟专栏或专题；（1分） | | ||||
| 4、2010年6月以来督导检查（10分） | 1） 区级明查；（5分） | | 2010年6月以来区级对辖区内各级医疗卫生单位开展明查，5分；每降低10%，扣1分； | 查阅督导检查报告、通报及相关文件资料 | |
| 2） 区级暗访；（5分） | | 2010年6月以来区级对辖区内各级医疗卫生单位开展暗访，5分；每降低10%，扣0.5分； | |||
| 三、 创 建 成 果 ︵ 50 分 ︶ | 1） 被督导机构的无烟环境创建。（50分） | | 根据《无烟医疗卫生系统督导评估表》给各单位分别评分，计算平均分，然后再赋以50%的权重。公式：创建成果指标得分=[各医疗机构得分总和＋（公共卫生机构及卫生行政部分得分总和/85×100）]/13×50%。 | 现场考察 | |
| 总分 | | ||||
交叉督导评估组成员签名：__________________________________________日期：_____________________
