故意或重大医疗过失的认定通常基于以下几个关键要素。首先是医务人员是否违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。比如手术操作严重违规。其次，考察医务人员是否存在主观过错，即明知不可为而为之或应当预见后果却未预见。再者，要审查医疗行为与损害后果之间是否存在直接因果关系。
在实际认定中，需要综合考量病历资料、医疗事故鉴定结论等多方面证据。如果医疗行为明显偏离了合理的医疗标准，造成了患者严重的人身损害，就可能被认定为故意或重大医疗过失。但这一认定过程较为复杂，往往需要专业的医疗鉴定机构进行鉴定，以确保认定结果的科学性和公正性。

以上是律师的法律建议，如有疑问，欢迎进一步咨询。