姓名 班级级

推迟返校原因

请假时间年    月    日起至    年  月   日

家长意见背面附件

论文指导

老师意见

毕业生推迟返校请假条样本

系主任意见

学工办意见

注：1.此表一式两份，学工办、学生本人各保留一份。

2.请假条背面附家长身份证复印件和确认书。

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年   月   日

毕业生推迟返校请假条样本